치매의 문제 행동

▣ 치매로 인한 문제행동

 

1). 문제 행동에 대한 올바른 이해

 

 치매노인의 행동을 문제로 정의하기에 앞서 누구의 입장에서 본

문제인가를 먼저 생가해 볼 필요가 있다.

 치매노인은 기억력 상실과 현실에 대한 정확한 이해가 없기 때문

에 예상치 못했던 행동을 하게 된다.

 예를 들면 배회, 망상, 초조행동, 소리 지르기, 공격적 행동, 낮에

자고 밤에 활동하는 등 여러 가지 행동 장애가 일어난다. 또 질병

이 진행되면서 문제 행동 양상이 바뀌기도 한다.

 ‘정상인’ 들의 입장에서 볼 때는 그런 행동들이 비현실적이고 비정

상적인 행동임에는 틀림이 없다.

 그러나 노인의 입장에서 볼 때 그런 행동이 나타나는 데는 표현되지

않은 원인과 이유가 있다.

물론 치매노인이 이유를 인식하고 행동하는 것은 아니다.

 그러므로 중요한 것은 문제 행동을 돌발케 하는 요인이 무엇인지를

이해하고 대응방법을 찾아야 한다.

 무조건 행동을 중단시키려고 하면 노인은 더 혼란스러워하고 흥분

하게 되며 상황은 더 악화되는 현상이 되어버리고 만다.

 

2). 문제 행동을 유발하는 요인

치매노인이 다음 중 한 가지라도 경험할 때 문제 행동이 나타난다고 본다.

① 노인에게서 주어진 작업이나 활동이 너무 힘에 겨워 극복하기 어려울 때.

② 의사소통의 문제가 있을 때.

③ 주위 환경으로부터 부정적인 자극을 받았을 때.

치매노인에게는 수행하기 어려운 작업, 익숙하지 않은 일, 새로운 학습을

요구하는 작업은 다 힘들게 느껴진다. 이런 상황에 처하게 되면 자신의

좌절감을 행동으로 표출하게 된다.

치매노인의 행동반응은 욕구 충족/ 불만, 긍정적/ 부정적 자극에 달려 있다.

자신의 욕구가 충족되고 하고 있는 활동이 의미 있다고 느껴질 때 노인은

긍정적인 반응과 긍정적인 행동을 하는 반면에 욕구가 충족되지 않고 부

정적인 자극을 받았을 때 또는 활동의 의미가 없다고 느껴질 때 부정적인

반응과 부정적인 행동이 나타나게 된다.

그러므로 간호자는 치매노인의 행동을 잘 파악해서 그 행동 저변에 깔려

있는 충족되지 않은 욕구와 감정 상태를 잘 파악해야 한다.

 

3) 문제 행동의 증상

 

(1) 초조감과 안절부절 함

치매노인이 심하게 초조하고 불안을 느낄 때 긴장, 혼동, 안절부절 함, 같은 동작의 반복, 비협동적, 거부, 소리 지르기, 배회증상이 나타나다. 저녁은 치매노인에게 있어 제일 불안하고 초조감이 생기는 시간이다. 이러한 증상을 “sundowning syndrome "이라는 용어로 설명 될 정도로 흔하지만 보통 1-2시간이면 수습이 되고 저녁식사 후에는 거의 침착하게 된다.치매노인이 유독 초조함과 안절부절 함이 보이면 간호자는 원인을 알아내기 위해 먼저 신체적으로 이상이 있는지를 살펴보고 환경적으로 부정적인 자극이 되는 요인을 먼저 파악한다. 또는 프로그램이나 작업 활동이 좌절감을 초래하는 요인이 되었는지도 검토한다. 마지막으로 간호자의 감정 상태, 치매노인에게 접근방법 등이 부정적인 자극이 되었는지도 생각해봐야 한다. 그래야지만 원인을 다방면으로 파악 한 후에 그에 알맞은 적절한 대응을 해 줌으로써 문제를 해결 할 수 있다.

 

(2) 공격적인 행동

공격적인 행동은 말로 또는 행동으로 나타난다. 다른 사람에게 욕을 하거나 위협적인 말을 사용하며, 행동으로는 꼬집고, 때리고, 물건을 집어 던지는 등 신체적 공격성을 보인다.

불안, 초조, 좌절감을 느낄 때, 상황이나 지시를 잘못 이해하고 위협을 느낄 때 방어자세로 공격적인 행동이 나타 날 수도 있다. 간호자는 공격적인 행동이 나오기 전에 관심을 다른 것에 돌리도록 조용히 유도하는 요령이 필요하며 행동을 억제하기 위하여 신체적, 환경적 제재를 가하는 것은 오히려 혼란과 공격적인 행동을 가중 시키는 결과를 초래한다.

 

(3) 소리 지르는 행동

치매노인은 몹시 혼돈되거나 의사소통을 할 수 없을 때, 위협을 느낄 때 긴 시간 계속해서 소리를 지르는 경우가 있다. 또한 같은 말이나 같은 구절을 반복하기도 한다. 이와 같은 행동은 다른 행동장애에 비해 주위 많은 사람들에게 피해를 가져오는 행동장애이다. 이런 행동은 흔히 시각 또는 청각장애와 관련이 될 수 있고 신체적인 불편, 두려움, 권태감, 피로 등이 요인이 될 수 있다. 대응 방법으로는 치매노인이 가장 신뢰 할 수 있는 사람이 조용히, 편안한 자세로 접근해야 하며 조용한 곳에 앉히고 살며시 끌어 안아주고 안심을 시켜준다. 경우에 따라서 조용한 음악이나, 좋아하는 T.V 프로그램을 틀어 놓거나, 따뜻한 차 한 잔을 같이 나누면 노인이 안정을 찾는 경우도 있다.

 

(4) 배회

배회의 확실한 정의는 아직 없다. 한 곳에 머물지 못하고 돌아다니는 상태, 뚜렷한 목적도 없이 돌아다니는 상태를 배회라고 말한다. 배회행동은 시간에 관계없이 일어난다. 그러나 하루 종일 계속되는 것은 아니다. 치매노인에게 나타나는 증상가운데 대처하기 힘든 것 중하나이다. 이런 배회 현상을 일으키는 배경은 여러 가지가 있는데 , 뇌장애에 의한 일종의 흥분상태라고 생각되는 경우도 있고, 정서불안이나 욕구불만으로 인하여 나타나는 경우도 있다.

 

(5)망상

망상은 어떤 사람이나 환경의 어떤 요인에 대한 불신과 의심증에서 나타난다. 가장 흔히 나타나는 증상으로 피해망상, 도둑망상이 있다. 누군가가 자기를 헤치고 죽이려고 한다는 허위사실을 사실처럼 믿고 생각하는데서 시작된다. 본인은 자기가 믿는 것을 실제라고 생각하고 행동하기 때문에 자신과 타인에게 위험 할 수 있다. 망상을 일으키는 요인인 감각장애 또는 약물복용의 후유증일 수도 있고, 영양실조, 탈수, 빈혈증, 감염 등 신체적으로 허약해 질 때 외부로부터의 자극을 수용할 수 있는 능력이 저하되고 상황을 잘못 해석함으로써 망상증상을 초래 할 수도 있다.

 

(6) 우울증과 무관심

치매노인의 우울증은 뇌의 생화학적인 변화와 관계가 있다고 한다. 자신의 느낌을 효과적으로 표현할 수 없는 치매노인은 주위 환경으로부터 자신을 소외시키고 움츠려들며 무관심, 무감동하게 되는 경향이 있다. 만일 노인의 우울증상이 심해서 자해와 자살까지 생각하게 되는 경우 정신과 치료를 받게 하는 것이 바람직한 처사이다.

이외에도 목욕을 거부하거나 옷을 갈아입지 않는 경우, 성적 이상행동을 보이는 경우, 시각, 청각장애의 경우 ,물건을 감추는 경우 등이 있다.

 

▣ 감각 자극을 조절하는 방법

* 대상자가 할 수 없게 된 기술은 영원히 잃은 것으로 받아들인다. * 같은 일상생활을 일관성 있게 유지한다. * 스트레스를 높일 수 있는 피로, 신체적 스트레스, 과도한 자극, 간호자나 한경 및 일상 활동의 변 화, 대상자의 능력이상을 요구하는 것과 같은 일은 피한다. * 자주 휴식시간을 주어 피로를 회복하고 잃어버린 에너지를 보충하도록 한다. * 안전에 위협이 되는 행동 외에는 무비판적인 태도로 대한다. * 대상자가 피로, 불안, 스트레스의 표현이 있으면, 스트레스 원인을 찾아 제거해 주도록 노력한다. * 음악이나 회상요법 등의 치료법을 활용한다. * 커피와 같이 자극성이 많은 음식을 피한다.

 

▣ 정신사회적 치료

 

1) 정신치료

- 일상생활의 어려움으로 자존심과 정체성에 심한 타격을 받게 되며 이로 인해 파국적 반응, 심한 정서적 공황상태 경험

- 목표 : 심리적 적응과정을 적절하게 도와주는 것

첫째, 자존심을 잘 유지하도록 도와줌.

둘째, 특징적인 방어기제를 평가하여 그것을 건설적으로 사용할 수 있도록 함.

셋째, 인지기능의 한계성을 보완하는 방법 모색함.

다섯째, 부정적인 관계를 줄이고 새로운 방식의 관계를 가지도록 가족 지원함.

 

2) 정신사회적 치료

(1) 행동지향적 치료 : 문제행동이 언제, 어디서, 어떻게 일어났는지를 정확하게 기술하고 그 행동의 유발요인과 결과를 평가하고 이에 따른 치료적 개입 결정.

=> 환자의 능력에 맞추어 적절한 조치를 하거나 환경 변화

(2) 감정지향적 치료 : 지지적 정신치료, 회상치료, 조정치료, 감각통합, 모의 존재 치료 포함

(3) 인지지향적 치료 : 현실지남력과 기술훈련이 포함되며 인지적 결손을 교정

(4) 자극지향적 치료 : 오락치료와 예술치료를 통하여 문제행동을 줄이고 감정을 개선시키는 치료

 

3) 지역사회적 치료

(1) 주간치료 : 낮시간에 환자에게 안전한 환경을 제공하여 적절한 프로그램을 실시하여 환자 가족에게 낮시간 동안 휴식할 수 있도록 한다.

(2) 보호자 휴식 프로그램 : 일정한 시간 동안 봉사자가 환자를 돌봄으로써 환자가족이 어느 정도 휴식 을 가질 수 있도록 하는 것

(3) 가정건강관리 프로그램 : 의료진과 봉사자들이 가정에서 다양한 서비스 제공

(4) 노인센터 : 영양관리프로그램, 오락, 교육, 사교, 건강관리와 정보제공 등을 통하여 치매노인의

사회적 적응 도모

(5) 정신건강 위기조정 서비스 : 정신증상을 신속하게 해결하여 노인환자들이 사회생활을 잘 하도록

도모

 

▣ 치매증상의 단계에 따른 치료 전략

- 약물치료 + 정신사회적 행동치료 등의 병합치료 必

- 주기적인 증상 평가

 

1) 경도 치매에서의 치료전략

- 치매증상에 대처하는 방법 관심

- 효율적으로 생활에 적응하기 위해서 어떤 능력에 장애가 있는지 아직 유지되고 있는 효력은 어떤지 파악

- 자신의 능력소실에 다른 우울증 잘 동반

 

2) 중등도 치매에서의 치료전략

- 환자의 안전과 사고의 가능성 염두

- 가족들도 신체적․심리적 부담이 증가하므로 사회단체나 봉사단체의 도움을 적절히 활용하도록 하고 요양원과 같은 시설에 입소하는 문제 고려

- 망상, 환각 등의 정신병 증상이 잘 나타나므로 이에 대한 적절한 진단과 치료 요구.

 

3) 고도 치매에서의 치료전략

- 전적으로 의존적인 상태가 되어 기본적인 생활 즉 식사, 목욕, 옷 입기 등에서도 도움이 필요.

- 가족 : 심한 심리적 부담과 상실감 겪게 되므로 원망하는 마음이나 죄책감 등을 솔직하게 털어놓을 수 있도록 하는 것이 중요.

- 임종에 따른 문제와 호스피스 간호 고려